肾病综合征是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为核心表现的临床综合征，其本质是肾小球滤过屏障严重受损，若未规范治疗，约 40% 的患者会在 5 年内进展至肾功能不全，中西医协同治疗可显著提升缓解率、降低复发风险。

首先得说清楚：什么是肾病综合征？简单说，它不是一种单一的病，而是一组由不同原因引起的、具有相同临床表现的肾病 “集合”—— 核心问题是肾小球滤过屏障（就是肾脏里过滤血液的 “筛子”）被严重破坏，导致血液里的大量蛋白质漏到尿液中，进而引发一系列连锁反应：尿里蛋白多了（大量蛋白尿）、血液里蛋白少了（低蛋白血症）、身体里水分排不出去（水肿）、血脂也跟着升高（高脂血症），这四个表现合起来，就叫肾病综合征。很多人觉得 “肾病综合征都很严重”，其实不是 —— 只要早诊断、早治疗，大部分患者都能控制住病情，甚至达到临床缓解。

接下来是大家最关心的：肾病综合征有哪些症状？这四个典型症状一定要记牢，出现了就要及时查：

第一个症状是大量蛋白尿：尿里泡沫明显增多，而且泡沫细腻、不容易消散（跟平时排尿偶尔出现的大泡沫不一样），这是因为尿里蛋白太多形成的。医学上定义 “大量蛋白尿” 是指 24 小时尿蛋白定量超过 3.5g，相当于每天尿里漏出的蛋白能装满小半瓶矿泉水瓶 —— 这么多蛋白漏出去，不仅会加重肾脏负担，还会导致血液里蛋白减少，引发其他症状。

第二个症状是低蛋白血症：血液里白蛋白（一种重要的蛋白质）水平低于 30g/L，患者会觉得浑身乏力、没精神，脸色也偏苍白，因为白蛋白不仅能维持血液胶体渗透压，还能运输营养物质，它少了，身体就会 “缺营养”。

第三个症状是水肿：这是肾病综合征患者最容易察觉的症状，一开始多是眼皮、脸部水肿，早上起床后明显，慢慢会发展到下肢水肿（脚踝、小腿肿），按压皮肤会出现凹陷，严重的还会出现全身水肿、腹水（肚子变大）、胸水（胸闷、憋气），这是因为血液里白蛋白少了，水分从血管里漏到组织间隙导致的。

第四个症状是高脂血症：血液里的胆固醇、甘油三酯等血脂指标明显升高，很多患者自己没感觉，是抽血检查时发现的。但高脂血症危害不小，会加重动脉粥样硬化，还会进一步损伤肾小球，形成 “恶性循环”，所以必须重视。

知道了症状，再说说肾病综合征的诊断标准 —— 不是有水肿、尿泡沫就叫肾病综合征，医学上有严格的诊断依据，必须满足以下 “1 个核心 + 3 个伴随”，才能确诊：

核心诊断标准：24 小时尿蛋白定量≥3.5g（这是最重要的，没有这个就不能诊断肾病综合征）；

伴随诊断标准（需同时满足至少 2 项）：① 血清白蛋白≤30g/L；② 出现水肿（可轻可重）；③ 血脂升高（胆固醇或甘油三酯升高）。

另外，确诊后还需要做 “肾穿刺活检”，明确肾病综合征的病理类型（比如微小病变型、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等），因为不同病理类型的治疗方案和预后差别很大 —— 比如微小病变型肾病对激素敏感，治疗效果好；而膜性肾病可能需要激素联合免疫抑制剂，治疗周期更长。很多人怕肾穿刺 “伤肾”，其实现在的肾穿刺技术很成熟，创伤小、恢复快，只有明确病理类型，才能制定最精准的治疗方案，别因为怕穿刺耽误了诊疗。

最后，也是最关键的：肾病综合征的治疗逻辑是什么？不管是西医治疗还是中西医结合调理，都要围绕 “控制蛋白尿、纠正低蛋白血症、减轻水肿、调节血脂、保护肾功能” 这五个核心目标，分阶段、个体化治疗，大家别瞎琢磨，跟着专业医生的节奏来就行：

第一阶段：控制急性症状，减少蛋白漏出

西医方面，首选 “糖皮质激素”（比如泼尼松），它能快速抑制肾小球炎症，减少蛋白漏出，大部分患者用激素 2-4 周后，尿蛋白会明显减少，水肿也会减轻；要是激素效果不好，或者病理类型对激素不敏感（比如膜性肾病），会联合 “免疫抑制剂”（比如环磷酰胺、他克莫司），增强抗炎效果。但激素和免疫抑制剂有副作用（比如激素会导致血糖升高、骨质疏松，免疫抑制剂会降低免疫力），必须在医生指导下调整剂量，不能自己加量、减量或停药。

中医方面，这个阶段主要是 “利水消肿、减少蛋白”：水肿明显的，用茯苓、泽泻、猪苓、冬瓜皮 等利水消肿，缓解胸闷、憋气等不适；尿蛋白多的，用黄芪、党参、白术等健脾益气，配合金樱子、芡实等固肾摄精，减少蛋白漏出 —— 我临床常给这个阶段的患者用这些思路，能辅助激素快速缓解症状，还能减轻激素的副作用（比如用骨碎补、补骨脂等预防激素导致的骨质疏松）。

第二阶段：巩固疗效，预防复发

当尿蛋白定量降到 0.5g/24h 以下、水肿消退后，就进入巩固阶段，这个阶段的重点是 “慢慢减量激素、维持疗效、预防复发”。西医方面，会逐渐减少激素用量，这个过程不能太快，否则容易复发；同时会继续用 ARB/ACEI 类降压药（比如缬沙坦等），既能控制血压，又能减少尿蛋白、保护肾小球。

中医方面，这个阶段主要是 “健脾益肾、调理体质”，因为肾病综合征患者多有脾肾两虚的底子，这也是容易复发的原因 —— 用黄芪、党参等健脾益气，枸杞子、菟丝子等补肾固肾，配合中药对证汤剂增强脾肾功能，提高身体抵抗力；要是患者血脂高，还会加用 “复方调脂胶囊”，辅助调节血脂，减少高脂血症对肾脏的损伤。临床数据显示，用中西医结合巩固治疗的患者，复发率比单纯用西药的患者低 30% 以上。

第三阶段：长期管理，保护肾功能

肾病综合征患者即使达到临床缓解（尿蛋白正常、水肿消退），也需要长期管理，避免病情反复。比如定期复查尿常规、24 小时尿蛋白定量、肾功能（每 3-6 个月查一次）；避免劳累、感冒（感冒容易诱发复发）；饮食上要低盐（每天＜5g 盐）、适量优质蛋白（每天每公斤体重 0.8-1.0g，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉，别吃太多蛋白加重肾脏负担）；别吃伤肾的药（比如布洛芬、某些抗生素等）。要是出现尿泡沫增多、水肿加重，要及时就医，别拖着。

我知道大家看病不容易：有的患者因为水肿严重，急着用 “强效利尿剂”，结果电解质紊乱；有的患者激素减量太快，导致病情复发；还有的患者觉得 “症状消失就好了”，停药后不复查，结果几年后出现肾功能下降 —— 每次看到这些我都心疼。其实肾病综合征不可怕，可怕的是不懂它的治疗逻辑、不坚持规范治疗，只要早诊断、早用中西医结合调理，大部分患者都能控制住病情，甚至像正常人一样生活。