慢性肾脏病的诊疗关键在‘分期管理’—— 不同分期的肾功能状态、治疗重点天差地别，早分期、早干预，能让多数患者避开尿毒症；若等到肌酐爆表、症状明显，往往已到晚期，只能靠透析维持，治疗成本和痛苦都会翻倍。大家好，我是肾病科邓立武医生，作为中西医结合肾病领域的主任医师，这些年我一直专注于各类疑难肾脏疾病的诊疗，尤其擅长用中西医协同疗法攻克慢性肾脏病这类反复迁延的顽疾。还曾赴英国贝尔法斯特赫伯医院交流，就是希望把国际前沿的分期管理理念和中医 “辨证施治” 的智慧结合起来，帮大家读懂分期、找对对策，别在肾病治疗上走弯路。

临床上见了太多患者，拿到肾功能报告看不懂 “分期”，觉得 “肌酐高一点没事”，结果拖到水肿、乏力、皮肤瘙痒才来就诊，一查已是慢性肾脏病 4-5 期，离透析只有一步之遥。其实慢性肾脏病分期很简单，主要看 “估算肾小球滤过率（eGFR）” 这个指标，从 1 期到 5 期，肾功能一步步减退，对策也得跟着调整。今天就苦口婆心地跟大家把 1-5 期的判断标准和中西医应对方案说透，哪怕你不是学医的，也能看懂自己的分期，知道下一步该怎么做！

一、先搞懂：怎么看自己是哪一期？核心看 eGFR

慢性肾脏病分期主要靠 “估算肾小球滤过率（eGFR）”，这个指标能反映肾脏过滤废物的能力，数值越低，肾功能越差。大家拿到肾功能报告，先找 eGFR 值，再对应看分期：

1 期：eGFR≥90ml/min，肾功能正常，但有蛋白尿、血尿或肾脏结构异常（比如超声提示肾萎缩）；2 期：eGFR 60-89ml/min，肾功能轻度下降，可能伴有轻微蛋白尿；3 期：eGFR 30-59ml/min，肾功能中度下降，部分人会有乏力、夜尿多；4 期：eGFR 15-29ml/min，肾功能重度下降，可能出现水肿、血压难控、血肌酐升高；5 期：eGFR＜15ml/min，肾功能衰竭（尿毒症期），会有皮肤瘙痒、恶心呕吐、贫血等症状。

这里要提醒：就算肌酐正常，只要 eGFR 低，也可能是慢性肾脏病；反过来，肌酐稍高但 eGFR 正常，可能只是暂时的肾功能波动，别慌，但要定期复查。要是自己算不准 eGFR，把年龄、性别、血肌酐值发给我，我来帮你估算。

二、再讲透：1-5 期各有对策，中西医协同更稳1. 1 期：肾功能正常，但有 “隐患”，重点在 “防恶化”

这时候肾脏还没受损，但有蛋白尿、血尿或肾脏结构问题，要是不管，早晚会发展成肾功能下降。

西医对策：控住 “伤肾因素”—— 比如高血压患者把血压降到 130/80mmHg 以下（用 ACEI/ARB 类药，比如缬沙坦、依那普利等，既能降压又能减少蛋白尿）；糖尿病患者把血糖控制在空腹 4.4-7.0mmol/L；有蛋白尿的，把 24 小时尿蛋白定量控制在 0.3g 以下。中医对策：“未病先防”，用健脾益肾的方法稳住肾脏基础 —— 比如我在临床常用太子参、黄芪、茯苓、山药等中药，煮水或做成药膳（比如黄芪山药粥），既能增强免疫力，又能减少蛋白尿，避免肾功能 “踩刹车”。关键提醒：1 期是最好干预的阶段，别觉得 “没症状就不用管”，定期每 3-6 个月查一次尿常规和 eGFR，多数人能长期维持在 1 期，不往 2 期走。2. 2 期：肾功能轻度下降，重点在 “控进展”

这时候 eGFR 降到 60-89ml/min，可能有轻微蛋白尿，要是不控制，5-10 年可能进展到 3 期。

西医对策：继续控血压、血糖，同时开始 “低蛋白饮食”—— 每天每公斤体重吃 0.8g 蛋白（比如 60 公斤的人每天吃 48g 蛋白，大概 1 个鸡蛋 + 200ml 牛奶 + 1 两瘦肉），减少肾脏代谢负担；避免用伤肾药（比如布洛芬、庆大霉素等）。中医对策：“健脾益肾 + 清热利湿”，针对早期湿热瘀阻的问题 —— 比如中药对证汤剂（含枸杞子、菟丝子等），配合少量蒲公英、白花蛇舌草，既能补肾脏，又能清掉早期的 “湿热毒素”，很多患者用后蛋白尿能稳住，eGFR 不再下降。

关键提醒：2 期干预得当，能让肾功能稳定 5-10 年，别等 eGFR 降到 30 以下才着急，那时就晚了。

3 期：肾功能中度下降，重点在 “稳功能、防并发症”

这时候 eGFR 30-59ml/min，部分人会有乏力、夜尿多、轻度贫血，是延缓到尿毒症的 “关键战场”。

西医对策：蛋白吃得更少（每天每公斤体重 0.6-0.8g），加用 “α- 酮酸” 补充必需氨基酸，避免营养不良；有贫血的，用促红细胞生成素 + 铁剂；血钾高的，用降钾药（比如聚苯乙烯磺酸钠）；血压控制更严（＜125/75mmHg）。中医对策：“疏滞泄浊 + 益肾活血”，针对毒素蓄积和肾络瘀阻 —— 比如用生黄芪、当归、丹参、大黄（少量，别腹泻）等中药，配合我首创的 “发散排浊汤药浴”（通过皮肤排毒素），100 例临床观察显示，乏力、皮肤瘙痒缓解率超 80%，还能延缓 eGFR 下降速度，部分患者血肌酐稳定期延长。

关键提醒：3 期患者每 2-3 个月要查一次肾功能、电解质、血常规，别让贫血、高钾拖垮肾功能。我见过有患者 3 期时不重视贫血，结果血红蛋白降到 80g/L（正常 120g/L 以上），不仅乏力没精神，还加速了肾功能恶化，后来补了铁和促红素，配合中药调理，贫血才纠正，肾功能也稳住了。

4 期：肾功能重度下降，重点在 “备透析、减痛苦”

这时候 eGFR 15-29ml/min，可能有明显水肿、血压难控、恶心、皮肤瘙痒，离尿毒症很近了，要提前准备透析。

西医对策：蛋白控制在每天每公斤体重 0.6g，严格限钾（少吃香蕉、土豆、蘑菇）、限磷（少吃坚果、动物内脏）；提前做 “动静脉内瘘”（透析用的血管通路），别等紧急透析时插临时管；有心力衰竭的，用利尿剂（比如呋塞米）。中医对策：“扶正祛邪 + 对症调理”，减少症状、提高生活质量 —— 比如恶心呕吐的，加陈皮、半夏；皮肤瘙痒的，加地肤子、苦参；水肿的，加茯苓、泽泻，别让症状折磨得没信心。同时继续用 “疏滞泄浊” 中药，减少毒素对身体的伤害，为透析做准备。

关键提醒：4 期别排斥透析准备，提前做内瘘，透析时少遭罪。我有患者 4 期时怕透析，迟迟不做内瘘，结果突发高钾血症，只能插临时管透析，又疼又容易感染，后来还是做了内瘘，才知道早准备的好处。

5 期：尿毒症期，重点在 “透析 + 护残余肾功”

这时候 eGFR＜15ml/min，必须靠透析（血液透析或腹膜透析）或肾移植维持生命，但也别放弃残余肾功能。

西医对策：规律透析（血透每周 3 次，腹透每天 3-4 次）；控制透析并发症（比如高血压、高磷、继发性甲旁亢）；肾移植的，吃抗排异药。中医对策：“调理脾胃 + 改善透析不适”，比如透析后乏力的，用党参、白术、炙甘草补气血；透析后失眠的，用酸枣仁、远志安神，让透析后的生活质量更高，同时保护残余的肾功能，别让它完全丧失。

关键提醒：尿毒症不是 “绝症”，规律透析 + 中西医调理，很多人能正常生活、工作。我有患者透析 10 年，配合中药调理，精神状态很好，还能帮家里做家务，别觉得透析就完了，好好管理照样能有质量地生活。

最后再叮嘱几句：分期不是 “定终身”，早干预就能赢

很多患者一看自己是 3 期、4 期，就觉得 “早晚要透析”，放弃治疗，这真的错了！我在临床中见过太多 3 期患者，通过中西医协同治疗，eGFR 稳定 10 年以上，没进展到 4 期；就算是 4 期，也能通过提前准备、规范管理，推迟透析时间，少遭罪。