肺结核，曾被称为“白色瘟疫”，是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。尽管现代医学已能有效治愈肺结核，但因早期症状隐匿、部分患者用药不规范，仍导致疾病传播或复发。了解肺结核的典型症状、科学用药原则，是预防和治愈疾病的关键。

一、警惕！肺结核的“信号”藏在日常里，别与感冒混淆

肺结核的症状多缓慢出现，早期易被误认为“感冒”“支气管炎”，若出现以下症状且持续2周以上，需高度警惕并及时就医检查。

1. 核心症状：“咳嗽咳痰+痰中带血”是典型信号

- 咳嗽咳痰：初期多为干咳或少量白色黏液痰，随着病情进展，痰液量增多，可能出现脓性痰，部分患者咳嗽可持续数月不缓解。

- 痰中带血/咯血：约1/3的肺结核患者会出现痰中带血（痰中夹杂血丝或血块），严重时可能出现大咯血，这是结核病灶侵犯肺部血管的表现，需立即就医。

2. 伴随症状：全身不适别忽视

- 低热盗汗：多表现为午后或傍晚开始发热（体温37.3-38℃），次日清晨自行消退（称为“午后潮热”）；夜间睡觉时大量出汗，醒后汗止（称为“盗汗”），常导致睡衣、被褥浸湿。

- 乏力消瘦：无明显诱因出现长期乏力、精神不振，食欲减退，体重在1-2个月内明显下降，女性患者可能伴有月经不调或闭经。

- 胸痛呼吸困难：若结核病灶累及胸膜，会出现胸部刺痛或钝痛，疼痛随呼吸、咳嗽加重；当肺部病灶范围较大时，会影响肺功能，导致活动后气短、呼吸困难。

二、确诊肺结核：这些检查是“金标准”，别漏做

怀疑肺结核时，需通过专业检查明确诊断，避免误诊或漏诊，常用检查包括以下3类：

- 痰菌检查：包括痰涂片和痰培养，若在痰液中找到结核分枝杆菌，是确诊肺结核的“金标准”，同时能判断患者是否具有传染性（痰菌阳性者传染性强，阴性者传染性弱或无传染性）。

- 胸部影像学检查：胸部X光片（胸片）是初步筛查手段，能发现肺部的结核病灶（如斑片状阴影、空洞、钙化灶等）；若胸片结果不明确，需进一步做胸部CT，更清晰地显示病灶位置、大小和性质。

- 结核菌素试验（PPD试验）：在前臂注射结核菌素后48-72小时观察结果，若注射部位出现红肿硬结，可能提示感染过结核分枝杆菌，但不能区分是当前感染还是既往感染（接种过卡介苗者也可能出现阳性），需结合其他检查综合判断。

三、肺结核用药：“早期、联合、规律、全程、适量”是治愈核心

肺结核的治疗关键在于规范抗结核药物治疗，疗程通常为6-12个月（初治患者6个月，复治或耐药患者12-24个月），需严格遵循“十字原则”，擅自停药或调整剂量会导致耐药性，大幅增加治疗难度。

1. 常用抗结核药物：分“一线”和“二线”，按需选择

- 一线抗结核药物：疗效好、副作用相对较少，是初治肺结核患者的首选，包括4种核心药物：

- 异烟肼（INH）：杀菌作用强，能抑制结核分枝杆菌的生长，是抗结核治疗的基础药物（注意：可能损伤肝功能，需定期复查肝功能，孕妇、肝功能不全者需调整剂量）。

- 利福平（RFP）：广谱杀菌药，能快速杀灭繁殖期的结核分枝杆菌，常与异烟肼联用（注意：服药后尿液、汗液会呈橙红色，属于正常现象；可能影响肝功能和血液系统，需定期检查）。

- 吡嗪酰胺（PZA）：对酸性环境中的结核分枝杆菌（如肺部空洞内的细菌）杀菌效果好，能缩短疗程（注意：可能引起高尿酸血症，导致关节疼痛，痛风患者需慎用）。

- 乙胺丁醇（EMB）：抑菌药，能防止结核分枝杆菌产生耐药性，常与其他药物联合使用（注意：可能损伤视神经，导致视力下降、色觉异常，需定期检查视力和视野）。

- 二线抗结核药物：主要用于一线药物耐药、过敏或不耐受的患者，如利福喷丁、左氧氟沙星、阿米卡星等，副作用相对较大（如耳毒性、肾毒性），需在医生严密监测下使用。

2. 治疗阶段：分“强化期”和“巩固期”，循序渐进

肺结核治疗通常分为两个阶段，根据病情调整药物种类和剂量：

- 强化期（2个月）：使用4种一线药物（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）联合治疗，快速杀灭大量结核分枝杆菌，控制病情发展，降低传染性。

- 巩固期（4个月）：停用吡嗪酰胺，继续使用异烟肼+利福平（或加用乙胺丁醇），进一步清除残留的细菌，防止复发，此阶段患者症状基本消失，但仍需坚持服药。

3. 关键提醒：这些用药误区要避开

- “症状好转就停药”：肺结核症状缓解时，体内仍有残留的结核分枝杆菌，擅自停药会导致细菌复活、产生耐药性，复发后治疗疗程会延长至1-2年，且治愈率大幅下降。

- “自行调整剂量”：部分患者因担心药物副作用（如肝功能异常、关节痛），自行减少剂量，导致药物浓度不足，无法杀灭细菌，同样会引发耐药。

- “不规律服药”：漏服药物是导致耐药的重要原因，建议每天固定时间服药（如早餐后），可设置手机闹钟提醒，若偶尔漏服，需咨询医生是否需要补服，不可随意加倍剂量。

四、肺结核预防：3个关键点，守护自己和他人

- 接种卡介苗：卡介苗是预防儿童结核病（尤其是严重的粟粒性肺结核、结核性脑膜炎）的有效手段，新生儿出生后应及时接种，成人若未接种过且结核菌素试验阴性，也可在医生指导下接种。

- 做好个人防护：肺结核主要通过飞沫传播（患者咳嗽、打喷嚏、说话时产生的飞沫），在人员密集场所（如地铁、商场）需佩戴口罩；若家人或同事确诊肺结核，需保持室内通风（每天开窗通风2-3次，每次30分钟以上），避免共用餐具、毛巾等物品。

- 高危人群定期筛查：以下人群属于肺结核高危人群，建议每年进行1次胸片和痰菌检查：

- 糖尿病患者、艾滋病病毒（HIV）感染者、长期服用免疫抑制剂的人群（如类风湿关节炎患者）；

- 长期咳嗽咳痰、痰中带血者；

- 与活动性肺结核患者密切接触的人群（如家人、同事、同学）。

肺结核并非“不治之症”，只要早期发现、规范用药、坚持全程治疗，治愈率可达90%以上。记住：治疗肺结核的核心是“遵医嘱”，不恐慌、不擅自停药，才能彻底清除病菌，恢复健康。