一、定义

胎盘早剥是妊娠20周后，附着位置正常的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急、进展快。通常有腹痛、阴道出血、子宫张力高等临床表现。然而，极少数病例存在典型三症表现。国内报道胎盘早剥的发生率为1/217~1/47，国外报道发生率为1/150~1/55。

二、病因

与胎盘早剥有关的因素如下:1. 血管病变 胎盘早剥并发重度妊高征、慢性高血压、慢性肾疾病、全身血管病变者居多。2. 机械性因素 外伤 、外转胎位术、脐带短或脐带绕颈，均可引起胎盘早剥。3. 子宫体积骤然缩小 双胎妊娠第一胎娩出后，羊水过多、过快地流出，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。4. 子宫静脉压突然升高 晚期妊娠或临产后孕产妇长时间处于仰卧位，可发生仰卧位低血压综合征。此时巨大妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉淤血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，发生胎盘剥离。5. 其他因素 母体滥用可卡因、吸烟、高龄孕妇男性胎儿。

三、临床表现

（1）胎盘早剥根据出血去向可分为显性、隐性及混合性3种类型。胎盘剥离所出血液经宫颈阴道向外流出，称显性剥离或外出血；如果胎盘剥离后所出血液积聚在胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离；当出血到一定程度时，血液冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血即混合性剥离。（2）根据出血程度分为轻型和重型两种类型。轻型以外出血为主，一般胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。重型以隐性出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时在胎盘与子宫壁之间有较大的血肿，多见于重度妊高征。

四、超声检查

尽管关于胎盘早剥的超声征象已进行系统总结，然而其产前超声检出率仍然很低，据报道，仅为2%~50%。Sholl 报道了48例胎盘早剥，仅25%（12例）在产前超声上有表现。虽然MRI也可显示出血，但是价格昂贵，检查时间长，应用有限。胎盘早剥的临床表现与体征在产前诊断中仍然重要，超声表现阴性者，不能排除胎盘。 1. 显性剥离，胎盘后方无血液积聚，胎盘形态无变化，超声难以诊断。2. 隐性剥离，由于受剥离部位积聚血液的影响，剥离区的胎盘增厚，向羊膜腔方向膨出，胎盘厚度>5 cm。3. 胎盘与子宫壁之间形成的血肿内部回声杂乱，随胎盘剥离出血时间的不同而表现多种多样，文献报道，急性期10~48 h包块内部较为均匀的强回声，剥离出血后3~7 d包块为等回声，1~2周后变为内部夹有强回声团的无回声。2周后血块的一部分变为无回声。4. 如血液破人羊膜腔，羊水内透声差，可见漂浮的低回声点或团块。5. 如果剥离面过大，可能出现胎心减慢甚至胎死宫内。6. 采用超声估测计算血肿体积（V）的方法可估计胎盘剥离面积的大小，V=LxWxH/2。L、W、H 分别为血肿的长、宽、高。据报道这一方法可较好地预测妊娠结局。7. 最常见的胎盘剥离部位是胎盘边缘（绒毛膜下出血），但常有离开胎盘边缘的离心性扩展。如果血块溶解变成透声的无回声区，这时应与尚未融合的羊膜与绒毛膜形成的胚外体腔相鉴别。8. 诊断胎盘早剥及其所形成的血肿时，应注意与子宫肌壁收缩和子宫肌瘤相鉴别。通过追踪观察常可区分。子宫肌壁收缩是暂时性的，很快就恢复正常；子宫肌瘤通常较血肿固定，在严密监视的短时间内不会长大，而血肿很可能增大。另外通过彩色多普勒血流显像亦可帮助鉴别，因肌壁和肌瘤均有丰富的血管，且肌瘤内部血流较子宫收缩时少，而血肿内部无血流显示。

五、临床处理及预后

胎盘早剥严重危及母儿生命，母儿的预后取决于处理是否及时与恰当，治疗原则为早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症。