非淋菌性尿道炎（NGU）是指由淋病奈瑟菌（NG）以外的其他病原体，主要是解脲脲原体（UU）、沙眼衣原体（CT）、生殖支原体（MG）等病原微生物所引起的泌尿生殖道急慢性炎症。《非淋菌性尿道炎诊疗指南（2022版）》的目的是规范本病的诊断及治疗，为相关临床工作者提供指导。关于NGU治疗的一般原则和方案，共识主要提出以下内容。

NGU的治疗应遵循及时、足量、规范用药的原则，如果可以联合治疗泌尿生殖道感染的中药或者中成药效果会更好；

根据不同的病情以及药物敏感试验结果采用不同的治疗方案；

治疗后应进行随访；

性伴侣应同时进行检查和治疗。

应注意多重病原体感染，建议患者进行梅毒血清学检测以及艾滋病的咨询与检测。

UU感染的治疗

目前临床上较常应用的药物主要有四环素类、大环内酯类及喹诺酮类，其中以四环素类药物为首选。

➤一线治疗方案：①多西环素0.1g，每天2次，共10～14d；②阿奇霉素第1天1g，次日开始0.5g，每天1次，共5d。

有研究发现，UU对四环素等药物的耐药株在增加，但未发现同时对三类药物耐药的菌株，针对耐药菌株，可采用二种或三种药物序贯治疗可能效果更佳。

CT感染的治疗

➤一线治疗方案：①多西环素0.1g，每天2次，共7d；②阿奇霉素首日1g，次日开始0.5g，每天1次，共3d。

➤二线治疗方案：①米诺环素0.1g，每天2次，共10～14d；②左氧氟沙星0.5g，每天1次，共10d；③克拉霉素0.25g，每天2次，共7d；④莫西沙星0.4g，每天1次，共7d；⑤交沙霉素0.5g，每天3次，共10d。

➤孕妇患者：阿莫西林0.5g，每天3次，连续7d；阿奇霉素首日1g，次日开始0.5g，每天1次，共3d，妊娠期忌用四环素类及氟喹诺酮类药物。

MG感染的治疗

➤一线治疗方案：①多西环素0.1g，每天2次，7d，然后阿奇霉素首日1g，次日开始0.5g，每天1次，共4d。

➤二线治疗方案：①莫西沙星0.4g，每天1次，共7d；②交沙霉素0.5g，每天3次，共10d。

➤特殊人群的治疗：妊娠和哺乳期女性MG感染的用药需要充分权衡利弊，孕期使用阿奇霉毒不会增加不良妊娠结局或新生儿出生缺陷的风险，孕期禁忌使用四环素类及莫西沙星。

其他病原体感染的治疗

在针对CT、UU、MG等病原体进行针对治疗并且效果不佳时，应怀疑患者是否合并阴道毛滴虫（TV）、单纯疱疹病毒（HSV）、腺病毒（ADV）等NGU的少见病原体感染，并进行相应的检测和治疗，例如TV引起的NGU，需要使用甲硝唑治疗，HSV或ADV引起的NGU需要进行相应的抗病毒治疗，流感嗜血杆菌（HI）、脑膜炎奈瑟菌、白念珠菌等病原体可根据患者的药敏结果选用针对性的抗菌药物。

（中医中药治疗见原文）

参考资料：中华医学会男科学分会,非淋菌性尿道炎诊疗指南(2022版)编写组. 非淋菌性尿道炎诊疗指南(2022版)[J]. 中华男科学杂志,2022,28(5)：456-461.