连锁药房工作了十几年，也见证了太多的“带着处方”的冠心病患者都在犯着同样的“糊涂”！

同样都针对的是心脏的病，为什么就有的还要饭前一口吞下，有的就要监测一番呢？

还有的患者都嫌药物的量多就擅自的把量给减了下，最终都得了“胸痛”反复发作的不堪的下场；还有就一味的跟风的就把药给换了，差点都就要出了个大事……

今天就把临床常用的 40 种冠心病药物按大类拆解开，每种用一句话说清关键，帮您把用药这件事弄明白、用对药。

01 抗血小板药物（预防血栓形成，冠心病治疗基础）

（一）阿司匹林类

1.阿司匹林肠溶片：百年老药，小剂量（75-100mg / 天）长期用防血栓，空腹吃减少胃刺激，胃出血病史者需谨慎。

2.阿司匹林泡腾片：主要用于急性胸痛时临时急救，溶解后服用吸收快，平时不建议长期替代肠溶片。

（二）P2Y12 受体拮抗剂

3.氯吡格雷片：阿司匹林不耐受时的常用替代药，支架术后常与阿司匹林联用（双联抗血小板），换药需提前咨询医生，突然停药易致血栓。

4.替格瑞洛片：起效比氯吡格雷快，支架术后双联抗血小板常用，部分人会有轻微出血（如牙龈出血），若出血加重需及时就医。

5.普拉格雷片：抗血小板作用强，适合支架术后高风险患者，有消化道溃疡病史者慎用，用药期间避免剧烈运动以防出血。

（三）其他抗血小板药

6.替罗非班注射液：急性心梗或严重心绞痛时静脉用，需在医院由医护操作，用药时要监测血压和出血情况。

7.双嘧达莫片：与阿司匹林的联合应用能够更好地增强了其对血栓的预防作用，但也可能引起部分的不良反应，如面部略为潮红、或出现轻微的眩晕等，故建议患者可将双嘧达莫片与餐后同时服用阿司匹林，以便较好的缓解不适的症状。

02 抗凝药物（预防血栓扩展，多用于合并房颤等情况）

（一）传统抗凝药

8.华法林钠片：对华法林的长期用药者定期监测其INR的凝血指标一旦指标异常就可能引起出血或血栓的风险。服用药物的同时也要注意一些常见的饮食禁忌，如大量食用菠菜、柚子等都可能对药物的发挥产生一定的干扰，而对药物的调整也一定要严格遵循医嘱的要求。

（二）新型口服抗凝药（NOACs）

10.达比加群酯胶囊：对房颤合并冠心病的患者来说，达比加群酯的胶囊形式就显得尤为合适，不仅能有效的控制心律的不齐，还能通过其对胃肠的保守作用使患者在餐后尽量少的对胃肠的刺激而大大减轻了对胃肠的不良反应，又由于其不需要经常进行凝血的监测，对于严重的肾脏功能不全的患者也较为适宜，对于个体不同，均需根据实际情况的需要对其进行相应的调整剂量。

11.利伐沙班片：有效预防房颤血栓，兼治冠心病合并静脉血栓。偶见皮肤瘀斑，若范围扩大或伴腹痛，请及时就医。

12.阿哌沙班片：出血风险比华法林低，适合老年冠心病患者，轻度肝肾功能不全者一般无需调量，严重肝病者禁用。

13.艾多沙班片：服药时间相对灵活，房颤合并冠心病患者适用，用药期间避免同时吃抗真菌药，会增加出血风险。

03 他汀类药物（调脂稳斑，延缓动脉粥样硬化进展）

（一）强效他汀

14.瑞舒伐他汀钙片：降 LDL（坏胆固醇）效果强，睡前吃吸收好，部分人会有肌肉酸痛，若疼得影响活动需查肌酶。

15.阿托伐他汀钙片：全天任意时间吃都可，降胆固醇同时能稳定斑块，长期用需定期查肝功能，肝酶升高超 3 倍需停药。

16.匹伐他汀钙片：对血糖影响相对小，适合糖尿病合并冠心病患者，轻度肾功能不全者无需调量，严重肾病者慎用。

（二）中效他汀

16.辛伐他汀片：最好还是在睡前服下，并且与如红霉素等的抗生素合用时也会相对增加肌肉的风险，因此在服用辛伐他汀的同时也应避免饮酒，否则不仅不能起到预期的治疗作用，还会加重肝损伤。

17.普伐他汀钠片：不经过肝脏特定酶代谢，与其他药相互作用少，适合同时吃多种药的老年患者，饭后吃减轻胃肠不适。

18.氟伐他汀钠缓释片：缓释剂型一天一次，晚餐时或睡前吃，对肌肉的影响相对小，服药后若出现乏力需留意。

（三）其他他汀

19.洛伐他汀片：是较早的他汀类药，需与晚餐同服吸收好，降胆固醇效果中等，长期用也要定期查肝肾功能。

04 β 受体阻滞剂（减慢心率、降低心肌耗氧，改善心功能）

（一）选择性 β1 受体阻滞剂

20.美托洛尔缓释片：一天一次，平稳控制心率，冠心病合并高血压者常用，突然停药会致心率反弹，需逐渐减量。

21.美托洛尔平片：短效，需一天吃 2-3 次，适合心率波动大的患者，饭后吃，避免与维拉帕米同服，会减慢心跳过多。

22.比索洛尔片：对肺部影响小，适合有轻度哮喘的冠心病患者，用药期间监测心率，若心率低于 55 次 / 分需咨询医生。

23.阿替洛尔片：降压同时减慢心率，冠心病合并高血压患者适用，长期用可能影响血糖，糖尿病患者需定期测血糖。

（二）非选择性 β 受体阻滞剂

24.普萘洛尔片：除了治冠心病，还能缓解心绞痛伴有的焦虑，有哮喘、慢阻肺者禁用，会加重呼吸困难。

25.吲哚洛尔片：有轻微兴奋心脏作用，适合心率偏慢的冠心病患者，用药期间避免剧烈运动，以防心率骤升。

05 硝酸酯类药物（扩张冠脉，快速缓解心绞痛）

（一）短效硝酸酯

26.硝酸甘油片：心绞痛急性发作时舌下含服，1-3 分钟起效，含服后避免站立以防头晕，开封后 3 个月内用完。

27.硝酸甘油喷雾剂：适合吞咽困难的患者，急性胸痛时喷口腔，每次 1 喷，喷后尽量屏住呼吸几秒让药吸收。

（二）中长效硝酸酯

28.单硝酸异山梨酯缓释片：一天一次，预防心绞痛发作，需整片吞服不能嚼碎，长期用要避免耐药（遵医嘱调整用药时间）。

29.单硝酸异山梨酯片：短效，一天吃 2-3 次，适合心绞痛频繁发作的患者，部分人吃了会头痛，一般用药几天会缓解。

30.硝酸异山梨酯片：舌下含服或口服，舌下含服快速缓解胸痛，口服用于预防，长期用需注意 “空白期” 以防耐药。

06 钙通道阻滞剂（CCB，扩张血管、降低血压，缓解心绞痛）

（一）二氢吡啶类

31.硝苯地平控释片：长效，一天一次，降压同时缓解心绞痛，需整片吞服，不能掰开，部分人会有脚踝水肿，抬高脚可减轻。

32.硝苯地平片：短效，急性血压升高或心绞痛时临时用，不建议长期用，会致血压波动大。

33.氨氯地平片：降压平稳，适合老年冠心病合并高血压患者，起效慢，一般用药 1-2 周才显效，轻度水肿无需停药。

34.非洛地平缓释片：缓释剂型，一天一次，降压同时改善冠脉供血，饭后吃，若出现面部潮红可多喝水缓解。

（二）非二氢吡啶类

38.地尔硫䓬缓释片：适合心绞痛合并心率快的患者，一天一次，不能与美托洛尔等 β 受体阻滞剂同服，会减慢心跳过多。

36.维拉帕米缓释片：除了治冠心病，还能防房颤，有严重心衰者禁用，用药期间监测心率，低于 50 次 / 分需就医。

07 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，降压、改善心功能，保护血管）

37.依那普利片：适合冠心病合并心衰、高血压患者，初始剂量要小，部分人会有干咳，若咳得影响睡眠需换用 ARB 类药。

38.培哚普利叔丁胺片：长效，一天一次，对肾脏有保护作用，冠心病合并糖尿病肾病者常用，早餐后吃吸收好。

39.贝那普利片：降压同时改善心肌重构，适合心梗后恢复期患者，首次服药可能出现头晕，建议卧床休息半小时。

08 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB，ACEI 不耐受时替代，作用类似 ACEI）

40.缬沙坦胶囊：适合 ACEI 类药引起干咳的患者，冠心病合并高血压、心衰者常用，饭后吃，轻度肝肾功能不全者无需调量。

而当我们在药店里接触的患者中，也常常遇到这样一类的咨询：这么多的药物都要按时服用了，一不小心就漏吃了一个，怎么办呢？这里就给大家提个醒了，若对以下几类药物的漏服均可当即补充一次，但应于第二天按正常的剂量继续服用，如阿司匹林、他汀类等；但若对抗凝药、抗血小板药的漏服就一定要先与医生或药师咨询，不能乱补一通，否则就可能会酿成“大祸”。

然而，每个人的肝肾功能都各不相同，别人能够通过某种药物的有效的治疗，也不一定就能对我们产生同样的作用，我们在对药物的换药或减量的操作都必须遵医嘱的原则去做。千万别在用药的过程中一味的硬扛不改，出现了新的不适就及时的就医将方案给调整一调，才能真正的让药的作用发挥的淋漓尽致啊！