我治疗这碱性磷酸酶偏高，花了不少钱，折腾了两年，没有效果

—— 一位69岁慢性乙肝患者的求医经历与启示

一、病情背景

张先生（化名），69岁，发现慢性乙肝数十年。八年前，在医生建议下开始抗病毒治疗，病毒控制良好，肝功能恢复正常，平时自我感觉良好。

然而，两年前的一次复查中，他发现自己的碱性磷酸酶（ALP）水平轻度升高，波动在120-140 U/L（参考范围通常为40-112 U/L）。当地医生考虑可能与肝胆疾病有关，于是开具了多种“护肝利胆”药物。服药一段时间后复查，ALP依然居高不下。

之后，张先生又尝试了中药、草药等治疗方法，前后花费不少，持续近两年，ALP却始终未能恢复正常。

二、转折：一次关键的门诊咨询

经人介绍，张先生来到上饶市第二人民医院综合门诊部找我寻求帮助。笔者在详细了解他的病史和用药情况后，我们发现一个关键信息：他长期服用的是“阿德福韦酯”——一种目前已在临床上逐渐被淘汰的抗病毒药物。

根据他的表现，我们初步判断：ALP升高很可能不是肝胆问题所致，而是与阿德福韦酯的副作用有关。

三、阿德福韦酯与碱性磷酸酶升高有什么关系？

阿德福韦酯是一种核苷酸类抗病毒药，过去用于慢性乙肝的治疗。但长期使用有一项不可忽视的副作用：可能导致肾小管损伤。

这种损伤会引发“范可尼综合征”样表现，导致肾脏对磷的重吸收减少，出现低磷血症。血磷长期偏低又会进一步引起低磷性骨质疏松。而骨质疏松正是导致碱性磷酸酶升高的常见原因之一——因为ALP不仅来自肝脏，也来自骨骼。

随后我们为张先生做了尿检，结果明确支持这一判断：

· 尿蛋白：2+（正常应为阴性）

· 尿β2微球蛋白：2.2 mg/L（参考范围＜0.32 mg/L）

尿液β2微球蛋白升高强烈提示存在肾小管损伤。

四、调整治疗方案，迅速起效

鉴于张先生未曾使用过拉米夫定、替比夫定等核苷类似物，我们建议他立即换用恩替卡韦继续抗病毒治疗，并加用活性维生素D和磷酸盐制剂治疗骨质疏松。

换药后数月复查，他的ALP水平逐渐下降，最终恢复正常。尿蛋白和β2微球蛋白也明显改善。

五、科普小结：碱性磷酸酶升高不一定都是肝病

很多患者甚至非专科医生一看到碱性磷酸酶升高，第一反应就是“肝胆出了问题”。事实上，ALP广泛存在于肝脏、骨骼、肠道和胎盘中。其中：

· 肝胆来源：常见于胆道梗阻、肝炎、肝硬化等；

· 骨骼来源：常见于骨质疏松、骨肿瘤、 Paget 病、佝偻病等；

· 其他如生长中的儿童、孕妇等也可出现生理性升高。

治疗的关键在于明确病因。盲目使用“护肝药”或“利胆药”，不仅浪费金钱和时间，还可能延误真正的病因。

六、建议

如果您或家人也遇到“碱性磷酸酶升高”却久治不愈的情况，尤其是正在服用某些特殊药物（如阿德福韦酯、某些化疗药或抗癫痫药），请注意：

1. 尽快复查ALP来源，可通过“ALP同工酶”检测或影像学检查明确是肝源还是骨源；

2. 评估肾功能和尿常规，尤其注意有无肾小管损伤指标；

3. 复查血磷、血钙，排除代谢性骨病；

4. 由专科医生（肝病、感染或肾病科）全面评估病史和用药史，避免盲目治疗。

张先生的经历提醒我们：看病不仅要看指标，更要看人、看病史、看用药细节。要努力查找病因，针对病因进行有效治疗。

注：本文基于真实病例改编，已隐去个人信息，仅供参考科普。具体诊疗请遵医嘱。