大家好，今天咱们来聊聊糖尿病肾病分期。

上周门诊，45岁的周姐拿着报告单忧心忡忡问我：“医生，我糖尿病8年了，最近查出‘尿微量白蛋白30mg/g’，大夫说这是‘糖尿病肾病G1期’，这到底是轻还是重啊？”

其实，和周姐一样困惑的人真不少——糖尿病肾病分期像一本“天书”，但读懂它，就能抓住逆转病情的黄金时机！

下面医生就带大家破解这本“天书”。

为什么肾脏怕糖尿病？简单说就是

“累坏了”

长期高血糖像“糖水泡蒜”一样糖水泡着肾脏，肾小球长处于长期超负荷工作：

第一，高滤过：肾小球的筛孔被冲大，漏出不该漏的蛋白；

第二，高压力：肾小球的血管壁被撑薄，最后纤维化。

糖尿病肾病分

5期——一张表看懂你在哪个阶段

目前，国内外指南均建议根据肾小球滤过率（eGFR）和尿ACR，对糖尿病肾病患者进行疾病分期和预后风险分层，按照eGFR划分为G1~G5期（相当于6个阶段），按照尿白蛋白水平（尿ACR）分为A1~A3期，具体见下表，根据危险程度，给出了对应的“红黄绿”建议。

分期解读：

G1-G2期是逆转黄金期！此阶段积极治疗，尿蛋白可能会消失；

G3期是“悬崖边”：eGFR掉到60以下时，5年内进展至尿毒症风险激增；

G4-G5期需准备替代治疗：此时药物只能延缓，难逆转。

表格来源：糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识（2025版）

如何知道自己处在哪个阶段呢？

对照上表，我们来举个例子：比如你抽血查肾功能显示肾小球滤过率为50，属于G3a期；尿ACR是20mg/g，属于A1期，对应给出黄色建议是：需要治疗，并且每年随访一次。

如何早发现？糖友必做两项检查

✅ 尿白蛋白/肌酐比值（UACR）

UACR通常使用晨尿测出尿里漏出了多少蛋白，正常范围是＜30 mg/g；UACR比血肌酐早5-10年预警肾脏损伤！

UACR：30-300 mg/g是踩刹车的最后机会；所以国际指南给出的建议是：2型糖尿病确诊即查，1型糖满5年必查，之后每年1次。

✅ 肾小球滤过率（eGFR）

eGFR需要抽血算出血肌酐值，然后结合年龄、性别推算出“肾脏滤过率”（正常≥90）；当eGFR＜60时，心梗、脑梗风险翻倍；需要注意的是：eGFR正常≠肾脏安全！约20%患者eGFR正常但尿蛋白已超标。

医生敲黑板：“尿常规正常”不能排除肾病！

常规尿检只能发现大量蛋白（相当于UACR>300 mg/g），而微量白蛋白必须靠UACR检测——这也是很多人一发现就是中晚期的原因！

不同阶段，应对策略大不同

G1-G2期（关键逆转期！）

控糖：糖化血红蛋白≤6.5%（中青年），空腹血糖＜6.1 mmol/L；

降压：＜130/80 mmHg，首选普利/沙坦类药（如缬沙坦），既降压又护肾；

药物：无论血糖是否达标，SGLT2i（如达格列净）被证实可减少40%肾病进展！

G3期（延缓进展期）

优质低蛋白饮食：每日0.8 g/kg（60kg的人≈1个鸡蛋+2两瘦肉）；

联合用药：SGLT2i + 普利/沙坦 + 非甾体MRA（如非奈利酮）+，强力降尿蛋白；

并发症管理：每月查血常规，每3个月复查一次肝肾功能，包含钙磷等指标。

G4-G5期（替代治疗准备期）

控水控钾：每日饮水=前日尿量+500ml，避免香蕉、土豆等高钾食物；

通路准备：G4期应提前做动静脉内瘘手术（透析用的血管通路要提前准备）；

移植评估：符合条件者尽早排队等肾源。

最后一句提醒

糖尿病肾病不是“突然恶化”，而是沉默滑坡20-30年。所以早期监测排查非常重要！

肾不会喊痛，但会悄悄流泪——别等透析才懂它的珍贵。