□青岛日报/观海新闻记者 郭菁荔

我国是全球结核病高负担国家之一，尤其耐药结核病负担较重，但公众对其关注度并不高。2020年全市共发现治疗管理活动性肺结核患者2000余例，治愈率达90%。3月24日是第26个“世界防治结核病日”，今年我国的宣传主题是：“终结结核流行、自由健康呼吸”。对标世界卫生组织提出的2035年终止结核病目标，我们还应该从哪些方面入手，才能更好地防控结核病？除了常见的肺结核外，还有哪些结核病种类？青岛市结核病定点医院——市中心医疗集团胸科院区的专家们给出了答案。

一名结核病患者一年可传染15人

结核病又叫“痨病”，是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。结核病的全身症状多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。

感染结核杆菌后是否最终发展成结核病，主要取决于吸入结核分枝杆菌的数量、毒力和人体肺泡巨噬细胞的杀菌能力。约有 1/3 人群接触结核分枝杆菌后，因机体免疫功能低下或吸入菌量大，机体未能清除和杀死全部结核分枝杆菌，这些没有被清除和消灭的结核分枝杆菌潜伏在人体器官内，与机体处于共存状态(即潜伏感染者)。当人机体免疫功能下降时，潜伏的结核分枝杆菌可以重新繁殖而发病。

肺结核与新冠肺炎同是呼吸道传染病，防控新冠疫情的措施对肺结核同样有用。佩戴口罩、不随地吐痰、勤洗手、常通风等，可有效减少结核分枝杆菌的传播。但要实现“终结结核流行、自由健康呼吸”的目标，最重要的还是及早发现并切断传染源。胸科院区副院长、主任医师李同霞介绍：“有数据表明，一名结核病患者一年可传染15名健康人员，我们只有及时发现隐藏在人群中结核病患者，找到结核病传播的源头，才能终结结核病的流行。”

系列举措提升鉴别诊断能力

在分枝杆菌属中，除结核分枝杆菌复合群、麻风分枝杆菌，剩下的都称为非结核分枝杆菌（NTM），由NTM引起的疾病称为NTM病。结核病及NTM病临床症状及肺部影像学表现均类似，痰涂片均可呈阳性，若未进一步进行菌种鉴定，易长期误诊为结核病。

胸科院区分枝杆菌PCR实验室拥有完整的结核病实验室诊断技术，配备GeneXpert MTB/RIF快速检测系统、BDMGIT960全自动分枝杆菌检测系统、MALDI Biotyper分枝杆菌的鉴定等国际先进的结核病诊疗仪器设备，有效提升了结核病、耐药结核病早期诊断及结核病的鉴别诊断能力。

2021年，医院新建NTM诊疗中心，对于NTM的诊断、治疗、随访形成了独有的体系，进一步提升了结核病、NTM病的鉴别诊断能力，为相关疾病的精准治疗创造了良好条件。

耐多药结核病诊治经验丰富

与普通结核病相比，耐药结核病的治疗更为困难，尤其是耐多药结核病和广泛耐多药结核病，为终结结核病流行带来严峻挑战。

胸科院区胸五科是耐多药结核病诊疗特色科室，擅长耐多药结核病、广泛耐药结核病的诊断和治疗，临床治愈率80%以上，有效遏制了耐药结核病的传播，创造了巨大的社会效益。曾成功参与我国抗结核新药贝达喹啉引入和保护扩展项目，并获得优秀组织奖和管理者奖。

不规律服药的普通结核病患者、复治结核病患者和耐多药结核病患者的密切接触者，容易患耐多药结核病。李同霞强调，服用抗结核药物一定要遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，坚持规律用药、按时复查，千万不能自行停药。

结核性脑膜炎疗法临床效果显著

结核性脑膜炎是肺外结核病的一种，由于结核性脑膜炎早期诊断困难，患者就诊时往往病情较重，导致结核性脑膜炎的治疗费用高、疗效差、后遗症多、死亡率高。医院自2006年开始向结核性脑膜炎发起挑战，经过15年的积累，实现了脑膜炎诊断及鉴别诊断的规范化，对结核性脑膜炎的治疗采取综合治疗加个体化治疗的方案，最终形成了结核性脑膜炎诊断、治疗、护理、康复、营养、健康宣教的规范化、标准化。

胸一科主任刘玉峰介绍，结核性脑膜炎的治疗主要采用抗结核治疗、降颅压、激素治疗、营养支持等，胸一科率先开展鞘内给药加脑脊液置换治疗手段在临床上取得了显著的疗效，治疗有效率达95%以上，达到了国内领先水平。

脊柱结核与感染微创诊疗全国领先

脊柱结核是肺外结核的常见形式，临床表现为慢性背痛。胸科院区外科在赵明伟主任的带领下，逐渐实现了脊柱结核与感染的精准化、微创化、数字化和个体化的诊疗，大大提高了脊柱结核与感染的临床疗效。

经过十余年的总结和临床研究，外科团队建立了标准化和规范化的骨感染诊断体系，相关病例能够达到95%以上的病原学诊断阳性率，近十年来未出现误诊病例。外科自2000年开始探索脊柱结核的微创治疗，积极开展经皮微创内固定、通道辅助下病灶清除植骨融合术等，同样难度的手术，切口从近20厘米缩短到3-5厘米。在国内率先开展OLIF、MISTLIF、DLIF等微创技术诊疗脊柱感染性疾病，迄今为止，胸腰椎结核与感染的微创手术方式占90%，大大提高了患者的临床疗效。此外，外科还运用数字化与3D打印技术助力脊柱感染的微创治疗，使脊柱的微创手术更加精准。

如何及早发现传染源

要提高防控意识。肺结核的常见症状是咳嗽、咳痰，如果这些症状持续2 周以上，应高度怀疑得了肺结核，要及时到结核病专科医院排查。

要做好密切接触者的筛查。不是只有痰涂片阳性的肺结核患者具有传染性，痰涂片阴性的肺结核患者也具有一定传染性，因此所有肺结核患者的密切接触者都要进行筛查。

要做好易感人群的筛查。艾滋病毒感染者、慢性呼吸道疾病、免疫力低下者、糖尿病患者、老年人、儿童等都是结核病的易感人群，应定期进行健康查体。

来源： 青岛日报