最近，张医生在统计第二季度的死亡数据，结果发现，有很多老人因为消化道出血失去了生命。这可能会打破很多朋友的认知，现在技术手段已经这么先进了，为何还会有人因为消化道出血而失去生命呢？

这件事其实并没有朋友们想象的那么简单，张医生通过对比数据发现，这些因为消化道出血去世的老人，大多数是一入院就已经非常严重了，往往来不及做任何处置，老人就已经失去生命了。张医生以往和朋友们强调过，很多看似突然发生的疾病，其实早早就在生命里埋下了隐线。这也就意味着，这些老人的疾病并不是突然发生的，它只不过是被突然发现了而已。

也就是说很多失去生命的老人，并不是因为这种疾病不能被治愈，而是因为来的太晚，错过了最佳的治疗时机。聊到这里问题就出现了，生活中有哪些原因会导致老人发现疾病不及时呢？

有一定医学知识的朋友都知道，老年人常伴有不同程度的语言功能障碍，往往对疼痛的部位、性质、程度缺乏准确描述，甚至会忽视疼痛，他们往往会认为，这些疼痛来自于衰老，而没有意识到，这其实是疾病的早期预警。

还有研究显示，老年人上消化道出血引发贫血后，常表现为心悸、气短、体力下降，且心、肾功能不全时可能会出现肌钙蛋白I升高，所以，常被误诊为心血管或呼吸系统疾病，其实，这种情况在所有医院都很常见，老人一到医院，往往表现出一些呼吸和循环系统症状，而急诊科医生在短时间内又无法做出明确的判断，所以，经常有收错科室的现象发生。

还有的朋友会提出，消化道出血最常见的症状不是呕血和黑便吗？通过这些症状难道判断不出来吗？朋友们要知道，只有短时间内大量出血，才会出现呕血的症状发生，缓慢的失血往往不会出现呕血症状，再加上老年人便秘患病率很高，同时伴有失能、失智、视力减退等问题，常会导致大便标本不能及时采集，或不能及时发现大便颜色的变化，这也是造成临床容易误诊的原因之一。

导致老年人消化道出血死亡率高的另外一个原因是：老年上消化道出血患者的常常多病共存，调查显示，65岁及以上老年人中，约2/3的老年朋友会患有至少2种慢性疾病，约一半的朋友会患有至少3种甚至更多的慢性疾病。但这还不是最可怕的。

统计发现，约70%的老年上消化道出血病人伴有心脑血管疾病，超过20%的老年患病朋友伴有肝、肾疾病。这些疾病会让老年病人变得更加脆弱，在治疗上，还会带来严重的阻力。比如心脑血管疾病往往需要服用抗血小板药物，而这类药物会加重消化道出血的病情，甚至会直接导致病人死亡。

同时，此类老年病人常存在多个学科就诊、临床疗效不佳及不良反应多等问题，这就会使急诊医师的医疗决策变得更加困难。道理很简单，相同的办法，别人已经对我用过了，不好使，你为何还要给我用呢？这当然会让急诊科医生的决策困难重重。

前文咱们说过，老年病人中动静脉血栓形成、心脑血管疾病、持续性心房颤动等血栓性疾病患病率不断上升，很多老年人需长期服用抗血小板及抗凝药物，这会导致药物相关性上消化道出血的风险也明显增加。

再加上，随着年龄增长，老年人常合并血管硬化和凝血功能障碍等慢性疾病，上消化道大出血及反复出血的发生率明显增高，出血后身体里的血液会急剧减少，这种低血容量状态，会反过来加重心脑血管病，且容易合并其他脏器损伤，这使治疗更为困难。

更让人感到担心的是，老年消化道出血的病人，入住张医生所在的重症医学科的比例会明显增高，这类老人一旦住进重症医学科，就不是多花点钱的事了，这常常提示预后不佳。

前一段时间，张医生就救治了这样一位老人，先是大量出血，之后，因为血容量不足，导致了多个器官功能衰竭，在张医生那里住了2周，总算保住了性命，但也付出了巨大的经济代价。这个过程中，很多人都扛不住压力，选择了放弃，好在张医生的团队还不错，经过半个月的努力，总算是不负众望。现在，老人已经成功出院了，只是身体还有点虚弱，需要进一步的调理。

看到这里，很多朋友会感到不知所措，照张医生这样说，似乎老人一遇到这种疾病，恐怕就凶多吉少了，难道就没有什么办法，去解决这个问题吗？其实关于破解办法，张医生早就在自己的作品中反复提到，未雨绸缪比什么都重要。

对老人健康来说，绝对不能兵来将挡水来土掩，一定要提前做好各种预防，每年的体检是必不可少的，在体检的时候，为老人查个胃镜，如果怕痛，可以多花点钱，查个无痛的也行。如果发现问题，我们及时处理，就避免了老人患上出血的可能。

聊到这里，问题就出现了，既然有胃镜，在出血的时候可不可以用呢，胃镜可不可以镜下止血呢？内镜检查确实是明确急性上消化道出血病因首选的关键检查，同时在疾病危险评估和治疗中也有着举足轻重的作用。今天由于时间关系，在这里就不再赘述了，我们把相关内容，留到下期内容再和朋友们分享，今日的内容就到这里，我是张医生，下次再见。

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