作为胸外科医生，在门诊或术后查房时，患者和家属最常问的问题之一就是：“医生，我这个是腺癌，是不是不是肺癌？”“我是哪种类型？严重吗？好治吗？”其实，肺癌是一大类疾病的统称。就像大树有不同分支，肺癌也有不同“亚型”，它们的生长速度、转移特点、治疗方案甚至预后都可能天差地别。今天就用通俗的语言，带大家读懂肺癌的“分型密码”。

为什么肺癌要分型？

简单说，分型是为了“精准打击”。不同类型的肺癌对治疗的反应完全不同：有的适合手术切除，有的对靶向药敏感，有的放化疗效果更好。就像打仗要“知己知彼”，知道肺癌的“类型”，医生才能制定最有效的治疗方案。

目前国际通用的是2021年世界卫生组织（WHO）肺肿瘤分类标准，主要按“病理形态”和“生物学行为”分为两大类：非小细胞肺癌（NSCLC） 和小细胞肺癌（SCLC），其中非小细胞肺癌占85%左右，是我们最常遇到的类型。

第一大类：非小细胞肺癌（NSCLC）

这类肺癌生长相对缓慢，转移较晚，早期手术机会更多，主要有“主流”的腺癌和鳞癌，约占原发性肺癌的80%左右，还有一些少见类型。

一、肺腺癌：最常见，尤其“偏爱”不吸烟人群

肺腺癌是目前肺癌中“存在感最高”的类型，占肺癌的40%~55%，在许多国家已经超过鳞癌成为最常见的肺癌类型。腺癌临床上以周边型多见，在不吸烟人群、女性中更常见。

1. 肺腺癌的前驱病变

腺癌不是突然出现的，它有一个从“良性”到“恶性”的发展过程，就像种子发芽到长成大树，这些病变属于腺癌的早期发展阶段，尚未发生明显浸润，预后极好，手术切除后治愈率接近100%。分为一下两种：

①不典型腺瘤样增生（AAH）

特点：最早期的“癌前病变”，就像土壤里刚冒出的异常小芽，肺泡壁上的细胞异常增生，细胞排列规则，无浸润，CT上表现为≤5mm的磨玻璃结节，一般无需手术，定期随访即可。

②原位腺癌（AIS）

特点：目前也归为“癌前病变”，癌细胞像“贴墙纸”一样沿着肺泡壁生长，没突破肺泡壁，无间质浸润。CT上多为5-30mm的纯磨玻璃结节，一般无恶性影像学征象。手术切除无病生存率为100%。

2. 极早期阶段

微浸润性腺癌（MIA）：比原位腺癌“更进一步”，已经突破基底膜，但浸润范围很小（浸润灶≤5mm），CT上可能是“混杂磨玻璃结节”。虽然有少量浸润，但无淋巴结或远处转移风险，手术切除后5年生存率100%，术后无需辅助治疗。

3.浸润性肺腺癌

微浸润性腺癌再发展就会变成浸润性腺癌，此时癌细胞突破肺泡壁，可侵犯间质、血管或胸膜等。根据癌细胞的主要生长方式，分为5种亚型（常为多个亚型混合存在）：

①贴壁生长型腺癌：恶性程度低，癌细胞主要“贴肺泡壁生长”，生长缓慢，转移风险低，复发少。

②腺泡型腺癌：恶性程度中等，预后取决于浸润范围和是否有淋巴结转移。

③乳头型腺癌：恶性程度中等，早期手术效果好，若合并淋巴结转移，复发风险升高。

④微乳头型腺癌：恶性程度高，易发生胸膜侵犯、淋巴结转移或远处转移，术后复发率高。

⑤实体型腺癌：恶性程度高，生长迅速，易发生远处转移，预后差。

4. 特殊“小众”腺癌

这些类型因形态或生物学行为特殊，单独分类，临床处理需个体化，主要分为4种：

①浸润性黏液腺癌；②胶样腺癌；③胎儿型；④肠型腺癌。

二、鳞状细胞癌（鳞癌）：“老烟民”需警惕的中央型肺癌

肺鳞癌的发病率近年来呈下降趋势，约占肺癌的 30%～40%，其中 2/3 表现为中央型，1/3 为周边型，此种类型的癌一般认为起源于吸烟刺激后的支气管上皮鳞状化生，根据癌巢角化细胞分化程度，将其分为高，中，低分化。多较早侵犯周围淋巴结（如肺门、纵隔淋巴结），血行转移（远处转移）较晚，所以局部侵犯症状（咳嗽、胸痛、咯血）出现早，术后局部复发比其他类型肺癌常见。较少有明确靶向突变，但免疫治疗敏感性较高。

三、其他类型的肺癌

①腺鳞癌：只占据所有肺癌的 0.6%～2.3%；②肉瘤样癌；③涎腺来源的癌；④大细胞癌等，临床上属于少见类型。

第二大类：小细胞肺癌（SCLC）：恶性程度最高

小细胞肺癌

小细胞肺癌约占所有肺癌的15%，堪称肺癌中的“极端分子”，生长速度快，转移早，手术指征窄，只有IIA期以上可以手术治疗，但是对放化疗高度敏感，化疗后肿瘤可能迅速缩小，但停药后很快复发，且复发后药物敏感性下降，容易耐药，整体预后远差于非小细胞肺癌。

最后想告诉大家：肺癌分型复杂，但了解它不是为了增加焦虑，而是为了更好地配合治疗。随着医学发展，无论是靶向药、免疫治疗还是微创手术技术，都在不断进步。明确类型，才能精准治疗，比如腺癌和不吸烟的鳞癌可以基因检测指导靶向治疗，鳞癌可检测PD-L1指导免疫治疗等，只有了解这些信息，才能制定最精准的治疗方案——这也是“个体化治疗”的核心。

（本文参考2022版国家癌症中心《原发性肺癌诊疗指南》以及2024版《中华医学会肺癌临床诊疗指南》）