凌晨3点，28岁的陈先生又一次被腰背的“僵硬感”痛醒，像被无形的锁链捆住脊柱，他必须扶着床头慢慢“掰直”身体，花20分钟才能从床上坐起——这不是偶然的劳累，而是强直性脊柱炎最典型的“静息痛”。当你以为“年轻就是资本”时，这种“不死的癌症”正悄悄侵蚀一群15-40岁人群的脊柱健康。

什么是强直性脊柱炎

强直性脊柱炎（简称 AS）是一种慢性炎症性疾病，属于风湿免疫病范畴，主要侵犯中轴关节，如骶髂关节、脊柱，同时也可累及外周关节和关节外组织。

流行病学数据显示，该病全球发病率约为0.1%-1.4%，我国发病率约为0.3%，且男性发病率高于女性（男女发病比例约为5:1），发病年龄多在10-40岁之间。遗传因素在AS发病中起重要作用，约90%的患者携带人类白细胞抗原-B27（HLA-B27）基因，但并非携带该基因就一定会患病，感染、环境因素、免疫紊乱等也可能诱发疾病。

在中医理论里，强直性脊柱炎归属“大偻”、“肾痹”、“龟背风”等范畴。《黄帝内经》中对督脉描述记载：“督脉者，起于少腹以下骨中央······上额交巅上，入络脑。” 督脉贯穿脊柱，总督一身之阳经，与肾经关系密切。肾主骨生髓，若肾督亏虚，风寒湿热等外邪易乘虚而入，阻滞经络气血，导致脊柱关节失养，从而引发本病。

如《素问・痹论》曰：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”形象地描述了AS 患者脊柱僵硬、活动受限的临床表现。肾督亏虚是发病的内在基础，外邪侵袭是发病的重要诱因，二者相互作用，导致筋骨失养、气血痹阻，出现脊柱僵硬、腰背疼痛、活动受限等症状。

强直性脊柱炎有哪些临床表现

1.中轴关节受累——首发症状

约90%患者以下背部、臀部隐痛起病，常被误认为 “腰肌劳损”，但具有特征性：

静息痛：休息（如久坐、夜间）时加重，活动后减轻（区别于普通劳损）。

晨僵：晨起脊柱僵硬可达30分钟以上，活动后缓解，严重者需“打滚起床”。

交替性臀部痛：疼痛可从单侧骶髂关节开始，逐渐发展为双侧交替疼痛。

随炎症扩散，疼痛向上蔓延至胸椎、颈椎，出现胸椎活动受限（如扩胸困难）、颈椎僵硬（转头受限），后期可逐渐出现出现驼背畸形，严重时甚至影响呼吸和心脏功能。

2.附着点炎症——本病特征性的临床表现

肌腱/韧带骨附着点炎症，如胸肋关节、跟腱等部位的附着点炎症，受累时可出现胸痛、足跟痛、足底痛等症状。

3.外周关节受累

50%患者会出现外周关节症状，主要特点：下肢大关节如膝关节、髋关节、踝关节关节受累，且多为不对称性，较少累及手指小关节；早期出现髋关节疼痛、活动受限（如抬腿困难），是AS致残的重要因素，需高度警惕。

4.关节外表现

眼部症状：约30%患者伴发急性前葡萄膜炎（眼红、眼痛、畏光、视力下降），可单侧或双侧反复发作。

肠道炎症：约20%合并溃疡性结肠炎/克罗恩病（表现为腹痛、腹泻），部分患者肠道症状早于关节症状。

皮肤/指甲病变：少数伴发银屑病（皮疹）、指甲凹陷或增厚。

其他：主动脉瓣病变（罕见，晚期可能影响心脏）、肺上叶纤维化（长期病情活动者）。

5.全身非特异性症状

炎症活动期可有低热（＜38℃）、乏力、食欲减退、体重下降；部分患者在关节疼痛症状缓解后，脊柱/关节僵硬可能持续存在。

强直性脊柱炎怎么治疗

AS尚无根治方法，然而，若患者能够实现早期诊断及合理治疗，有助于控制病情发展，改善预后，维持正常的工作能力和生活状态。

1.非药物治疗——贯穿全程的基础干预

功能锻炼：脊柱伸展训练、游泳、温和的关节活动度训练（如瑜伽、太极拳，避免过度负重或扭曲动作）；还可进行中医强脊操、扶阳操、八段锦、太极拳、五禽戏体育医疗锻炼。晨起后和睡前进行效果更佳。

物理治疗：热敷或冷敷：急性期（红肿热痛）冷敷减轻炎症，慢性期热敷缓解僵硬。矫形支具：轻度驼背患者可使用胸腰椎支具辅助维持直立姿势，但不建议长期依赖。

生活方式调整：睡硬板床，仰卧位时低枕（枕头高度≤一拳），睡卧时要经常变换姿势，避免侧卧位蜷缩，平躺或俯卧较好，即使有轻度畸形者，经常俯卧也能得到纠正；久坐时每30分钟起身活动，避免长期弯腰劳作（如搬重物、伏案低头）；要注意保持生理姿势：站立时挺胸、收腹或两手叉腰，避免懒散松弛的伛偻驼背姿势，坐时要挺直腰板。

2.西药治疗——分层递进策略

非甾体抗炎药（NSAIDs）：一线基础用药，快速减轻关节炎症和疼痛，改善晨僵。常用药物：布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等。

改善病情抗风湿药（DMARDs）：如柳氮磺吡啶肠溶片、甲氨蝶呤片、来氟米特片等。

生物制剂：中重度患者核心用药，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂、白细胞介素- 17A（IL-17A）抑制剂、JAK抑制剂。

糖皮质激素：可局部注射（用于单关节严重肿痛或附着点炎）或全身用药（仅短期小剂量用于病情急性加重或合并虹膜炎、心肌炎等严重关节外表现时）。

3.中医辨证论治

中医通过对患者症状、体征、舌象、脉象等信息综合分析，将强直性脊柱炎分为不同的证型治疗。

肾虚督寒证：

主要症状：腰背冷痛僵硬，遇冷加重，晨起明显，怕风寒，热敷可缓解，舌苔白，脉沉紧。

治法：补肾助阳，散寒通络

推荐方药：补肾强督治尪汤加减，或桂枝附子汤加减。

肾虚湿热证：

主要症状：脊柱疼痛，肌肤触之热感，膝、踝、足趾关节肿痛灼热，午后低热，心烦口渴，大便干小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：益肾强督，清热利湿

推荐方药：补肾强督清化汤，或四妙散加减。

肝肾亏虚证：

主要症状：腰背酸痛，劳累后加重，活动受限，腰膝酸软无力，容易疲劳，舌淡苔白，脉细弱。

治法：补益肝肾，强筋健骨。

推荐方药：独活寄生汤加减。

痰瘀痹阻证：

主要症状：脊柱变形僵直，夜间疼痛加重，关节刺痛不移，晨僵明显，舌暗苔白，脉细涩。

治法：化瘀除痰，通络止痛。

推荐方药：身痛逐瘀汤合二陈汤加减，或双合汤加减。

气血亏虚证：

主要症状：腰背隐痛绵绵，四肢乏力麻木，面色苍白怕冷，易心慌出汗，舌淡苔薄，脉细弱。

治法：益气养血，舒筋和络

推荐方药：补中桂枝汤加减，或黄芪桂枝五物汤加减。

4.中医特色外治法

中药熏蒸、中药热奄包治疗、隔物灸、针法、拔罐、中药离子导入、中药穴位贴敷、针刀治疗、火龙罐等中医特色治疗，可根据病情选择恰当治疗方法。

5.手术治疗

对于疾病后期髋/膝关节严重破坏者，可行髋/膝关节置换术；严重脊柱后凸畸形者，可行脊柱矫形术。

AS的早期症状常被误认为“劳累”“腰肌劳损”，但骶髂关节的炎症不会因隐忍而停止侵蚀。数据显示：发病3年内规范治疗，超过70%患者能有效控制病情进展，显著降低脊柱融合、关节畸形风险。

别等“腰直不起来”才后悔！当持续3个月以上的腰背痛、夜间痛醒、晨僵超过30分钟等信号出现时，请立刻敲响风湿病科的门——早期干预，就是最好的 “保脊柱”投资。