35岁高龄的肖女士二次怀孕在孕24周时候，当地医院行B超提示宫颈管呈典型的“漏斗状”改变，“漏斗率”在60%以上，残余闭合宫颈管长度1.7cm，医生告诉她有发生流产的风险，需要行宫颈环扎，建议上级医院治疗。肖女士多方打听后，慕名连夜从当地医院赶到西安市中心医院就诊，李冰琳主任医师接诊患者，阴道检查发现宫口开大1+cm，可触及羊膜囊，宫颈机能不全诊断明确！患者没有明显宫缩，但宫颈扩张在进行性进展，根据患者情况，应尽快行宫颈紧急环扎术，达到保胎的目的，否则就会发生流产！

与患者及家属充分沟通后，同时完善检查，评估患者情况后紧急在腰麻下实施经阴道宫颈环扎术，术后给予硫酸镁抑制宫缩、预防感染等综合治疗，术后4天患者出院。因患者在外地，不能来院检查，李冰琳主任通过微信进行指导，顺利度过孕期，于孕37周拆除宫颈环扎缝线，孕40周顺利分娩，新生儿体重3500g，母女平安！

什么是宫颈机能不全

今天带大家认识一种产科常见，并且严重影响我们妊娠结局以及妊娠期妇女生活的疾病——宫颈机能不全。

宫颈机能不全是宫颈解剖结构或者功能异常，导致在足月妊娠前出现进行性、无痛性宫颈缩短、扩张、展平及漏斗状宫颈，妊娠中晚期无法维持妊娠，率为0.1%～1.0%。宫颈机能不全是复发性中晚期妊娠流产及早产的重要原因。

宫颈机能不全有什么表现

很多孕妇其实没有典型的临床症状，或者症状比较轻微，比如出现盆腔压迫感、假性宫缩、类似月经前的痉挛、背痛以及出现阴道分泌物的量、色或者粘稠度的改变等等。

宫颈机能不全的

病因及高危因素

NO.1

不良妊娠史

既往复发性中期妊娠流产或极早产史。对于妊娠32周前发生的胎膜早破及妊娠27周前宫颈长度＜25mm的病史应引起重视。

NO.2

宫颈创伤史

多次阴道分娩，多次人工流产、刮宫术及引产，宫腔镜检查及手术，宫颈锥切手术、宫颈广泛切除术等，导致宫颈括约肌功能的完整性受损为宫颈机能不全的高危因素。

NO.3

感染因素

宫颈黏液栓作为“天然屏障”能抵御生殖道上行性感染，80%的急性宫颈机能不全和羊膜腔感染密切相关。

NO.4

药物因素

妊娠期己烯雌酚的宫内暴露，诱发宫颈发育不良，进而增加宫颈机能不全发生风险。

NO.5

先天因素

宫颈胶原蛋白及弹力蛋白缺失，先天性宫颈发育不良，先天性生殖道发育异常（双角子宫、纵隔子宫、单角子宫）。

宫颈机能不全的诊断

主要通过病史、典型的临床表现以及超声进行确诊。具有多次中期妊娠流产或者早产史的孕妇，出现孕期无痛性宫颈扩张、超声提示宫颈长度进行性缩短，妊娠24周以前小于25mm，考虑诊断宫颈机能不全。

宫颈机能不全的治疗

NO.1

保守治疗

主要包括限制活动、卧床休息、孕激素保胎治疗、子宫颈托等，对于提示有可能存在宫颈机能不全的孕妇，建议密切随访宫颈长度，自妊娠16周开始，每1-2周行超声监测宫颈长度。

NO.2

手术治疗

宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全唯一有效的术式，根据环扎的指征有基于病史指征的环扎、超声指征的环扎、紧急宫颈环扎等，根据手术途径又可以分为经阴道宫颈环扎以及经腹宫颈环扎等，需要医生根据不同的情况选择合适的手术方式。

哪些人需要在孕期严密监测？

如何治疗？

对于既往有3次或者3次以上的早产史或者妊娠中期流产的孕妇，建议孕12-14周行基于病史指征的环扎，即预防性宫颈环扎。

对于既往有一次或多次自发性妊娠中期流产或者早产史的孕妇，如果没有进行预防性宫颈环扎，建议妊娠16周起行阴道超声，监测宫颈超声，如果在24周以前超声提示宫颈长度小于25mm，建议行超声指征的宫颈环扎，即应急性宫颈环扎。

如果出现无痛性宫口扩张1cm以上，且在28周以前，可以考虑紧急宫颈环扎。

总之，对于有宫颈机能不全高危因素的女性，建议尽早在专科门诊就诊，孕期规范产检，密切随访，积极进行防治，避免中期流产或者早产的发生。

西安市中心医院妇产科是宫颈机能不全患者需要保胎治疗的坚强后盾！

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作者：妇产科　刘　艳

编辑：宣传科　杨心睿

审核：宣传科　张　狄

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