案例：

80岁的李奶奶最近遇上了一些烦心事，1年前肺炎之后她反复出现反酸、烧心，反复在消化科就诊服用了一些药物也没有得到显著的改善。

最近开始出现餐后明显的嗓子及胸口不舒服，甚至开始害怕吃东西，看了心内科和五官科也没有得到明确的答案，再次回到消化科，在医生的推荐下李奶奶终于鼓起勇气完善了胃镜检查。

拿到胃镜报告的李奶奶再次发了愁，食管上密密麻麻的小白点和病理报告的结果都告诉她，她的食管“发霉”了。

李奶奶再次带着疑惑前来消化科就诊，我并没有吃什么发霉的食物，为什么我的食管“发霉”了呢？

下面就让我们来认识一下食管发霉的真相——霉菌性食管炎。

什么是霉菌性食管炎？

霉菌性食管炎，也称真菌性食管炎。是真菌侵入食管粘膜形成的一种溃疡性假膜性食管炎，其中最常见的致病菌是白色念珠菌，占总数的90%以上。

念珠菌广泛存在于自然界中，定植在我们的皮肤、口腔、消化道、阴道等部位，一般情况下不引起疾病。但当我们的免疫力下降或由于药物或抗生素的使用导致正常菌群的失调时，念珠菌的生长就会失去控制，大量繁殖，兴风作浪导致食管粘膜上白色斑块的形成，最终导致霉菌性食管炎。

哪些人容易患霉菌性食管炎？

1. 免疫低下的人群是霉菌性食管炎的主要好发人群

长期或大量使用广谱抗生素、免疫抑制剂或激素的患者。

糖尿病、结核病、肿瘤等慢性消耗性疾病的患者及接受放疗及化疗后免疫抑制的患者。

先天或后天免疫功能缺陷。

营养不良、年老体衰、消耗性疾病、重大手术术后的患者。

2. 部分免疫正常的人群也会发病

严重的食管动力障碍，如食管失弛缓症、硬皮病等。

局部激素的刺激：如哮喘病人使用的吸入性糖皮质激素。

部分胃酸减少的患者。

霉菌性食管炎容易

有什么临床表现？

1、最常见的临床表型为吞咽异物感、吞咽疼痛和胸骨后疼痛。

2、消瘦：由于吞咽困难及吞咽痛症状的存在，病人会因疼痛而拒绝进食或进食困难、或减少进食，继而引起消瘦和营养不良。

3、过敏：霉菌性食管炎病人可因念珠菌的致敏作用而发生皮肤或内脏的过敏反应：

皮肤过敏可能出现湿疹、荨麻疹、环状红斑等；内脏过敏发生在消化道时，会出现胃肠不适、腹泻等症状；发生在呼吸道时，则会出现类似过敏性鼻炎或哮喘的症状。

4、 部分患者可合并口腔念珠菌感染所导致的鹅口疮。

5、其他非特异性的消化道症状包括：反酸、烧心、餐后饱胀感、腹泻、恶心、呕吐等。

6、严重者可出现消化道出血、穿孔等并发症。

7、部分患者可没有任何临床表现。

霉菌性食管炎如何确诊？

1. 消化内镜检查是诊断霉菌性食管炎首选的检查方法：

通过胃镜检查可以看到粘附在食道黏膜上的白色斑块(点状或环状)或豆腐渣样附着物，大多纵行排列，无法被水冲洗掉，感染较重的患者还可能出现糜烂、溃疡、狭窄、出血等情况。依据 Kodsi 分级标准，将霉菌性食管炎患者通过内镜检查的结果分为 I～IV 级。

I级标准

食管壁显现散在隆起白斑和黏膜充血（直径<2 mm），没有溃疡发生

II级标准

食管壁显现多个散在的隆起白斑和黏膜充血水肿（直径> 2 mm），没有溃疡发生

III级标准

食管壁显现结节样或融合的白色斑块隆起以及黏膜充血水肿,有溃疡发生

IV级标准

在III级标准表现的基础上还出现食管黏膜易脆以及食管狭窄

2. 内镜下病理细胞刷片或培养是进一步确诊依据：

食管粘膜白苔明显处细胞刷屏发现霉菌的孢子、菌丝是疾病确诊的依据

霉菌的培养可以指导抗真菌治疗

病理检查可以进一步排除肿瘤性疾病

得了霉菌性食管炎如何治疗？

1、祛除病因，提高免疫力：

尽量消除发病诱因，如停用广谱抗生素、激素类等药物，加强营养，提高机体免疫力。

2、饮食与运动：

饮食需清淡、易消化，避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物；适量运动可能会使机体有抵御致病菌的能力，从而自愈。

3、药物治疗：

（1）抗真菌治疗：

一般采用口服制剂，如氟康唑100mg/d，qd，7-14天，首次加倍。如无效也可选用伊曲康唑、制霉菌素片等；口服药物无效者，可静脉给药卡泊芬净50mg/天，7-14天；重症患者，可用两性霉素B静注，10-15mg/天，总剂量达300-500mg。中药锡类散、云南白药可作为辅助治疗；注意抗真菌药物相关不良反应的监测及预防，用药后积极内镜复查评估治疗效果。

（2）对症治疗：反酸、胸骨后疼痛症状者，可使用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌。腹胀，餐后饱胀感明显者可与促胃肠动力药联合用药，比如多潘立酮、莫沙必利片等

4、手术治疗：

当合并食管狭窄、出血、穿孔等并发症时，可考虑行内镜或外科手术治疗。

预后及预防

1.预后：霉菌性食管炎一般预后较好，正规治疗1-2周一般就能治愈，但容易复发，所以除了积极的治疗，在平时要注意保护肌肤清洁和干燥，避免外源性感染；

2. 要预防霉菌性食管炎的发生及复发要做好以下几点：

提高健康状况：念珠菌是定植在我们口腔中的条件致病菌，通常只有在免疫低下的情况下才会增殖致病，所以我们要增强自身免疫力，改善身体状况才能减少患病风险。

减少抗生素和类固醇的过度使用：不滥用广谱抗生素及激素，合理使用吸入类性固醇降低医源性导致食管念珠菌病的风险。

✊预防性治疗：复发性感染患者可能需要进行氟康唑预防性治疗。